Приложение № 3 к Постановлению № 29/01-29 от 04.09.2013 г. АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ по предоставлению государственной услуги по назначению помощника совершеннолетнему дееспособному гражданину, нуждающемуся в установлении патронажа
Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, подлежащих представлению заявителем: - заявление совершеннолетнего дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности (образец заявления приведен в Приложении № 4); - заявление гражданина о согласии на назначение его помощником (образец заявления приведен в Приложении № 5); - документ, подтверждающий, что совершеннолетний дееспособный гражданин нуждается в посторонней помощи (справка от терапевта о том, что гражданин нуждается в постоянной посторонней помощи); - паспорт дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности; - паспорт гражданина выразившего желание быть помощником; - характеристика с
места работы (учебы, места жительства) гражданина выразившего желание быть
помощником (характеристика с места работы от руководителя, либо характеристика
с места учебы от руководителя учебного заведения, либо характеристика - медицинское заключение лечебно-профилактического учреждения о результатах освидетельствования гражданина выразившего желание быть помощником (заключение терапевта о состоянии здоровья гражданина выразившего желание быть помощником); - справка о регистрации по месту пребывания гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности; - справка о регистрации по месту пребывания гражданина выразившего желание быть помощником.
Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными правовыми актами для предоставления государственной услуги, которые находятся в распоряжении исполнительных органов государственной власти Санкт-Петербурга, иных органов и организаций, участвующих в предоставлении государственной услуги, и которые заявитель вправе представить: - справка о регистрации по месту жительства гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности (в отношении жилых помещений, ведение регистрационного учета граждан по месту жительства в которых в части, возложенной на жилищные организации, осуществляют Санкт-Петербургские государственные казенные учреждения – районные жилищные агентства); - справка о регистрации по месту жительства гражданина выразившего желание быть помощником (в отношении жилых помещений, ведение регистрационного учета граждан по месту жительства в которых в части, возложенной на жилищные организации, осуществляют Санкт-Петербургские государственные казенные учреждения – районные жилищные агентства); - акт обследования жилищно-бытовых условий гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности, а также гражданина выразившего желание быть помощником (акт обследования жилищно-бытовых условий гражданина из органов опеки и попечительства).
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги по назначению помощника совершеннолетнему дееспособному гражданину, нуждающемуся в установлении патронажа
ЗАЯВЛЕНИЕ совершеннолетнего дееспособного гражданина, о согласии на назначение помощника
Я,____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) по состоянию здоровья не могу самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять свои обязанности. В соответствии со статьей 41 Гражданского Кодекса Российской Федерации прошу назначить мне помощника ____________________________ (ФИО, дата рождения) Дополнительно могу сообщить о себе следующее: _______________________________________________________________________________ (указывается состояние здоровья, иные _______________________________________________________________________________ дополнительные сведения, которые гражданин готов сообщить о себе) _______________________________________________________________________________ Статья 41 Гражданского Кодекса Российской Федерации мне разъяснена. Я,_______________________________________________________________________ Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
Дата «______» ____________20__ г. Подпись заявителя _____________________
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть)
в Многофункциональном центре __________________ района Санкт-Петербурга.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги по назначению помощника совершеннолетнему дееспособному гражданину, нуждающемуся в установлении патронажа
ЗАЯВЛЕНИЕ гражданина, выразившего желание стать помощником совершеннолетнего дееспособного гражданина Я,____________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) прошу назначить меня в соответствии со статьей 41 Гражданского Кодекса Российской Федерации помощником совершеннолетнего(ой) дееспособного(ой) гражданина _______________________________________________________________________________ (ФИО, дата рождения) Дополнительно могу сообщить о себе следующее: __________________________________ (указывается состояние здоровья и характер _______________________________________________________________________________ работы гражданина, наличие/отсутствие судимости) _______________________________________________________________________________ Требования пункта 4 статьи 41 Гражданского Кодекса Российской Федерации об обязательном осуществлении органом опеки и попечительства контроля за исполнением мной обязанностей помощника мне разъяснено. Я,___________________________________________________________, даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.
Дата «______» ____________20__ г. Подпись заявителя _____________________
О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть) в Многофункциональном центре ____________района Санкт-Петербурга.
|
