|
Главе Местной Администрации
Муниципального образования пос.Ушково
Захову Т.В.
от___________________________________
_____________________________________
_____________________________________
зарегистрированных по адресу: _______
_____________________________________
_____________________________________
паспорт: серия _______номер ___________
выдан: кем ___________________________
когда _______________________________;
паспорт: серия _______номер ___________
выдан: кем
___________________________
когда ________________________________
тел.__________________________________
З А Я В Л Е Н И Е
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________
_________________
_____________________
______________
_________________
_____________________
число
подпись
Ф.И.О.
|