к предыдущей странице


Приложение 2
к Решению МС МО
от 05.03.2009 №02

                                              

 (форма)

 

АНКЕТА

 

 

 

Место

для фотографии

 

  1. Фамилия  __________________________________________

 

Имя _______________________________________________

 

Отчество ___________________________________________

 

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменили

 

3, Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край. Республика, страна)

 

4. Гражданство (если изменяли, то укажите когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)

 

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов)

Направление подготовки или специальность по диплому

Квалификация по диплому

 

6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура, (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания)

Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов и аттестатов)

 

7.Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясниться, владеете свободно)

 

8.Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд муниципальной службы (кем и когда присвоены)

 

9. были ли вы судимы (когда и за что)

 

10.Выполняема работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

 

         Месяц и год

  Должность с указанием  

           организации

Адрес организации

(в т.ч и за границей)

Поступления    ухода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ____________________

_____________________________________________________________________________

12. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ______________________

_____________________________________________________________________________

13. Домашний адрес (адрес регистрации и фактического проживания),  номер телефона, (либо иной вид связи) _________________________________________________

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

14. Паспорт или документ его заменяющий ___________________________________

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

                                                   (серия, номер, кем и когда выдан)

15. Наличие заграничного паспорта __________________________________________

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

      (серия, номер, кем и когда выдан)

 

16. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования _____________________________________________________________________________

17.   ИНН   _______________________________________________________________

18. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,  другая информация, которую желаете сообщить о себе)

_____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

19. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе  в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна)

 

«___»_________2008г                                            Подпись___________________

 

к предыдущей странице   к началу страницы

Муниципальное образование посёлок Ушково, Санкт-Петербург, официальный сайт, moushkovo.sankt-peterburg.info, МО, Муниципальное Образование, Муниципальный Совет, Местная Администрация Муниципального образования